Подать рекламу и срочные платные объявления (вопросы и справки - по тел. 28-23-12):

.: наши издания :.

ПОЛИС ОМС: КАКИМИ ПРАВАМИ ОБЛАДАЕТ ВЛАДЕЛЕЦ?

Каждый из нас является владельцем полиса, дающего право на получение медицинской помощи. Но много ли мы знаем о том, на какую именно медицинскую помощь мы вправе рассчитывать, обладая этим самым полисом? Практика показывает, что почти ничего. Поэтому редакция газеты «Братская ярмарка» решила восполнить пробелы и провести для читателей ликбез по этому вопросу.

Какую медицинскую помощь могу получить по полису ОМС?

В рамках базовой программы бесплатно предоставляются:

- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

- специализированная медицинская помощь,

- скорая, в том числе скорая специализированная (за исключением санитарно-авиационной) медицинская помощь.

Осуществляется финансовое обеспечение:

- мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан,

- применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации,

- мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях.

- оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или отсутствует врач необходимого профиля.

В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.

Какие лекарственные средства и расходные материалы предоставляются в стационаре бесплатно?

Бесплатно предоставляются лекарственные средства и расходные материалы, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи», применяемые при реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Перечень является неотъемлемой частью Территориальной Программы. Ознакомиться с перечнем можно в интернете на сайте irkmsch.ru.

Можно ли компенсировать затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет?

Если лечение проводилось амбулаторно, то компенсация затрат не предусмотрена. Если лечение было стационарным и больной за счет личных средств приобретал те медикаменты, которые на момент лечения должны были находиться в лечебном учреждении (входили в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, используемый при реализации программы госгарантий), то он вправе требовать компенсацию с учреждения. Для этого можно обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию для защиты своих прав. Кроме того, если вы относитесь к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (федеральные льготники), либо в соответствии с нормативными актами субъекта РФ являетесь региональным льготником, вы имеете право на получение лекарственных средств для амбулаторного лечения по льготному рецепту бесплатно, либо со скидкой, установленной действующим законодательством.

Как узнать: бесплатным или платным должно быть обследование?

Если вам предлагают на платной основе провести операцию, либо обследование, вы можете узнать у лечащего врача, входит ли данная медицинская услуга в программу государственных гарантий, т.е. должна ли она предоставляться бесплатно. Если вам предлагают не предусмотренную данной программой медицинскую услугу, лечащий врач должен проинформировать вас о праве на бесплатную медицинскую помощь — разъяснить возможность получить другую, подходящую для вас медицинскую услугу бесплатно. Врач обязан проинформировать вас обо всех побочных действиях как рекомендуемой платной, так и предоставляемой бесплатно медицинской услуги. Только после получения всей необходимой информации пациент может сделать выбор либо в пользу бесплатного, либо в пользу платного лечения. Для получения указанной информации вы также можете обратиться в страховую медицинскую организацию и узнать, входит ли данная медицинская услуга в программу государственных гарантий и должна ли она предоставляться бесплатно.

Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Если лечебное учреждение предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

Каков порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи?

Показания к оказанию ВМП определяются лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации.

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП.

Основанием для госпитализации пациента является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание ВМП. По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.

Может ли страховая организация возместить расходы, затраченные на лечение и обследование в коммерческой клинике?

Нет, не может. В соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании, средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС застрахованным по ОМС гражданам в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, и направляются в медицинские организации, в которых эта помощь была предоставлена.

За какое лечение можно вернуть средства?

Во многих регионах существуют специальные областные, республиканские программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных центрах, когда пациенту выдается квота на лечение и дополнительно оплачивается дорога до места лечения и возврат из него. Как правило, компенсация проезда осуществляется после возвращения пациента на основании предъявленных документов. Налоговый кодекс распространяется на территорию всей страны, поэтому любой житель Российской Федерации может вернуть средства, потраченные на лекарственное обеспечение, приобретение страховок, медицинской техники, лечение, а также санаторно-курортную реабилитацию. При этом санаторно-курортная реабилитация компенсируется лишь частично - только путевка, без компенсации проезда до места реабилитации и средств, потраченных на питание. Обновленный налоговый кодекс разрешил возвращать расходы на лечение не только в платных и государственных медицинских организациях, но и у врачей, ведущих частную практику. Одновременно расширился и круг лиц, за лечение которых можно вернуть средства. Теперь родители несовершеннолетних усыновленных или подопечных детей также имеют право на налоговый вычет за их лечение и лекарственно-медицинское обеспечение.

С каких денег возвращаются средства, потраченные на лечение?

Возврат денег на лечение осуществляется федеральной налоговой службой за счет выплачиваемого вами подоходного налога. На сегодняшний день подоходный налог на физическое лицо в нашей стране составляет 13%. Тем самым, вам будут возвращаться средства за счет выплачиваемого вами 13% подоходного налога за 1 год. Если ваша сумма налоговых выплат за год окажется меньше, чем та, которую вам насчитают к компенсации, - на следующий год "докомпенсировать" уже ничего не будут.

Как рассчитывается сумма выплат за проведенное лечение?

После предоставления всех необходимых документов в территориальные налоговые органы там определяют, какую именно - дорогостоящую или обычную - медицинскую помощь вам оказали. На сегодняшний день вся медицинская помощь до 120 000 рублей включительно считается обыкновенной, и с нее компенсируется лишь 13%, то есть тот подоходный налог, который вы заплатили государству, зарабатывая потраченные деньги. Если же полученная вами медицинская помощь подпадает под категорию "дорогостоящая медицинская помощь", вам государство возместит всю сумму лечения. Но, как уже указывалось выше, если только ваша сумма подоходного налога за год окажется равной или больше потраченной суммы. В противном случае вам просто вернут всю сумму уплаченных вами подоходных налогов в размере 13% от заработка в течение года.

Как происходит возмещение затрат на лечение?

Затраты на лечение возмещаются после предоставления всех необходимых документов в территориальную налоговую службу. Полный перечень этих документов можно узнать в налоговой инспекции.

Реализуема ли компенсация за лечение на практике?

Данная форма компенсации с помощью возврата подоходного налога существует ни первый год и вполне реализуема. Множество пациентов по всей стране ежегодно возвращают потраченные средства.

 

 

 

 

comments powered by HyperComments

.: Всё для вас :.
   
©, 2016, Press*Men

Газеты Поехали, Братская ярма