СМОЖЕТ ЛИ БРАТСКАЯ МЕДИЦИНА САМА СЕБЯ ВЫЛЕЧИТЬ?

В одном из прошлых номеров нашей газеты мы обсуждали с главным врачом детской городской больницы проблемы детской медицины города и пути их решения. Но ни для кого из братчан не является секретом, что и во взрослой медицине города еще ох как далеко до благополучия. Понятно, что проблемы эти – не особенность одного лишь Братска: такая же, практически критическая, ситуация наблюдается в сфере медицины по всей стране, и менее ощутима только в крупных городах. Мы решили продолжить тему «проблемности» и перспективности братской медицины, и встретились с главным врачом ОГАУЗ «ГБ-1» Всеволодом Левченко. Беседа наша длилась долго, но получилась очень интересной и познавательной. В первую очередь мы обсудили проблемы поликлиники.

- Всеволод Борисович, самый первый вопрос – самый актуальный у братчан: какова на сегодня ситуация с медицинскими кадрами?

- Общий дефицит кадров у нас по больнице – не хватает 48%. При этом вакансий участковых – только 3. Остальные – по узким специальностям. Особенно остро вопрос стоит по поликлинике: нет у нас ни одного офтальмолога. Было две девушки, но одна уехала в другой город, а другая ушла в частную клинику. Очень жаль нам, конечно – мы и вложили в них много, и квартиры им предоставляли, но оказалось, что и это не удерживает. Не хватает у нас лор-врачей. Взяли врача из Узбекистана – он владеет языком и практическими навыками, и пациенты к нему тянутся. Но проблема не только в нехватке специалистов, но и в перегруженности докторов и медсестер «писаниной» - рутинной документальной работой. А на прием одного человека даже участковому врачу дается не более 15 минут. И вот этот бешеный ритм и требования, которые сегодня выставляются здравоохранением в целом по России, не каждый одолеет и выдержит.

- С введением электронных карт пациентов «писанины» не стало меньше? И кто вводит данные в эти карты – сами врачи?

- Тут есть еще одна проблема. Мы с вами – грамотные люди, и с компьютером «на ты». А что делать человеку в 70-80 лет? При этом, если раньше я «разбавлял» средний возраст врачей в Братске, то сегодня этот возраст начинает усугубляться. Старшего, пенсионного возраста – у нас 46% докторов. Эти люди в силу определенных условий не способны к обучению владением компьютером, а если способны – то весьма ограниченно. Два участковых врача у нас, заслуженных и очень нами ценимых, ушли только из-за того, что не смогли освоить компьютер.  А мы не можем закрывать на это глаза – требования едины ко всем. Идем. Конечно, где-то на уступки, потому что каждый врач у нас на учете, но мы не можем заставлять одного делать что-то, освобождая другого от такой же работы.

- Но ведь у такой «ценности каждого врача» есть и минусы?

- Да, есть и другая сторона – люди этим пользуются: позволяют себе хамить пациентам, позволяют себе грубить, что-то не делать, отговариваясь: «А что вы со мной сделаете? Я у вас один!» Есть такое, наверное, это сущность человеческая такая. А клятва Гиппократа, на которую многие кивают – нет никакой клятвы. Я принимал клятву советского врача. А клятва Гиппократа – понятие нарицательное, и цель его одна – призвать врачей к совести. Но могу сказать: я работаю в больнице с 95-го года, и за двадцать лет многое пришлось нашим врачам пережить, особенно в 90-е годы, зарплату не платили месяцами, о достойности профессии даже речи не было, финансирование медикаментов и прочего было копеечным, и произошел очень большой отсев, многие ушли из медицины. И те, кто прошел через все это, но остался – я считаю, это люди, достойные уважения, это настоящие профессионалы, которые, невзирая ни на что, выдержали. И сегодня в медицине случайных людей все меньше и меньше, их практически не осталось. Но, тем не менее, наша постоянная социальная напряженность, видимо, людей озлобляет… А надо учитывать, что человек пришел к тебе с проблемой, и усугублять его состояние своими проблемами – не надо. Но надо сказать и о том, что даже те врачи, которые хорошо обходятся с пациентами, терпят очень много хамства и грубости от населения. А ведь под одну гребенку всех мести не надо.

- Вы видите какие-то пути решения проблемы с дефицитом кадром?

- Раньше нас спрашивали об этом, и мы писали, но, судя по всему, работали мы «на корзину» - наше мнение не нашло отражения в реформе здравоохранения. Я – представитель той части докторов, которые проходили старую систему обучения, и работать шел по распределению. Квартиры и подъемные, на мой взгляд – это превентивные меры, не приводящие к постоянному стремлению специалистов ехать в Братск. В первую очередь нужно поднимать престиж Братска как комфортного для проживания города, и делать все, чтобы население не покидало город, а наоборот – привлекало новых жителей из других городов. Пытались мы вносить предложение о внесении Братска как отдаленного района в эту систему «Земский доктор», чтобы федеральные деньги сюда вливались. Рассматривался вопрос и об увеличении суммы подъемных – было бы хорошо: если нам действительно нужны доктора, стоит это сделать. И более того, нужно добавить условие: если врач не отработал положенное ему количество лет – пусть вернет эти деньги.

- В свое время в стране была система распределения кадров, когда человек приезжал по направлению и должен был отработать на месте определенное количество лет…

- Это предложение мы вносили уже неоднократно. И на форуме медицинских работников даже задавал этот вопрос президенту Владимиру Путину знаменитый правдолюб и правовед в медицине доктор Рошаль. Но при таком подходе якобы нарушаются конституционные права на свободу выбора человека. В старые времена действовали договора между горздравами и медицинскими учреждениями. И я считаю, что если бы государство захотело, то смогло внести поправку в конституцию, и я не думаю, что там много надо править для этого. Особенно если учесть, что медицинское образование у нас не только платное – есть и бесплатное. И если государство потратило деньги на твое образование бюджетные деньги – будь добр эти деньги отработать и послужить государству там, где необходимо. Но нас никто не слышит. Есть еще один момент, который может решить кадровый вопрос - интернатура. У нас много братчан учатся в медицинских учреждениях в других городах, но лет десять назад была отменена интернатура на местах, когда по окончании образовательного медучреждения человек мог узко специализироваться в родном городе, теперь интернатура есть только на центральных кафедрах. Когда человек приезжал сюда, он становился врачом, видел окружение, привыкал и уже не хотел никуда уезжать – у нас все, кто проходил на базе наших больниц интернатуру, оставались в городе. Все до единого оставались и никто никуда не уезжал. Тут есть и еще один момент – на местах есть возможность дополнительно простимулировать их – доплатить и поддержать финансово, а на кафедрах они работают за стипендию, теряют время, и единицы из них реально стоят у операционного стола и их учат, как и что делать, остальные если и подходят к операционному столу, то в период сдачи экзаменов. А на местах их заставляют работать и головой, и руками. Теоретическая подготовка на кафедрах, может, и сильнее, но практическая значительно уступает подготовке на местах. Если бы вернули эту систему – стало бы гораздо проще решать кадровые вопросы. Что несет нам 2016-й год? Отменяется вся интернатура вообще! Человек, закончивший медуниверситет, обязан три года отработать участковым врачом, и только после этого он может выбирать узкую специализацию. Что это нам даст? Во-первых, столько участковых врачей не требуется, и в ближайшие три года как минимум мы не получим ни одного молодого узкого специалиста. Вот и так тяжело было, так что будет теперь? И я не знаю, с какой целью все это делается.

- Сколько лет должен отработать врач, чтобы выделенная ему муниципальная квартира перешла в его собственность?

- Нет такого. Муниципальное жилье – есть муниципальное жилье. Хотя мы именно этого и добивались – чтобы по истечении определенного срока работы врач мог приватизировать жилье. Мы предлагали определить этот срок в 5 лет – за 2 миллиона можно отработать 5 лет. Ведь программа «Земский врач» работает – я знаю случаи, когда врачи уезжали из Братска в села.

- Как вы разрешаете конфликты между пациентом и врачом?

- Если мне жалуется человек, я не принимаю ничью сторону, а вызываю к себе доктора. Как правило, пациент этого совсем не ожидает, выясняются совсем другие обстоятельства (хотя бывает, что и доктор виноват, но он тут же «получает по заслугам»), но чаще, когда я вызываю врача, пациенты просто убегают.

- Говоря о недовольстве пациентов, нельзя обойти стороной тему «смотровых» кабинетов, посещение которых вызывает у людей нарекания и непонимание, для чего эти осмотры вообще нужны. Для чего они нужны и насколько эффективна работа смотровых кабинетов?

- И женский, и в мужской смотровые кабинеты позволяют выявлять предраковые и раковые заболевания мочеполовой системы организма. А рак шейки матки у женщин находится на пятом месте в городе по смертности среди женщин. Если же вовремя выявить признаки заболевания, особенно в предраковом состоянии, то заболевание легко поддается лечению, и женщина не только остается живой, но и совершенно полноценной в репродуктивном плане. Рак простаты и прямой кишки – очень распространены среди мужского населения, и тоже ранняя диагностика может спасти жизнь и сохранить репродуктивное здоровье мужчины. А по поводу выявления заболевания я могу сказать: около 48 случаев предракового состояния и ранней диагностики рака выявлено в наших смотровых кабинетах только в прошлом году. А сколько помимо этого было выявлено заболеваний – ведь осмотр не ограничивается только осмотром на рак, берется материал на проверку по многим другим заболеваниям мочеполовой системы. И польза от этих кабинетов – очень большая! И работа смотровых кабинетов настолько важна, что является одним из критериев оценки работы всего лечебного учреждения.

- У нас в последнее время среди пациентов принято обращаться за помощью в поликлинику в последний момент, когда уже ни один метод самолечения не помогает. Есть у вас данные, какой процент от прикрепленных к поликлинике людей не обращались за медицинской помощью в последние годы?

- Приписное население у нас – чуть более 70 тысяч человек, 30% из этого числа -  вообще не обращались в поликлинику в последние 5 лет. Я понимаю: чихнул-кашлянул, аспиринчик проглотил – и нормально. Но я хочу насторожить людей, особенно старше 40 лет, хотя возраст заболеваний сейчас все молодеет и молодеет, что обусловлено не только экологией, но и нарастающим ритмом жизни: сказываются и современные графики работы с восьми до восьми и сутки через сутки… Я хочу напомнить прописные истины: обязательно надо делать ЭКГ, сдавать анализы на онкологию, делать анализы. Все это делается в рамках диспансеризации, и мы сейчас призываем людей: проходите диспансеризацию – это все очень доступно сейчас. Правда, не каждое предприятие города идет нам навстречу, не предоставляет работникам для этого времени, и мы сейчас договариваемся с каждым предприятием отдельно об этом. Ряд предприятий идет навстречу, а с рядом приходится работать, привлекая даже администрацию города и мэра, хоть мы и не относимся к муниципалитету.

- Для вас, как для руководителя, где больше работы: в поликлинике или в стационаре?

- Это нельзя делить. Это совершенно разная работа, но и та, и другая одинаково ценна и ответственна. Скажем так: более кропотливая и опасная в профессиональном плане – конечно, работа в стационаре. Безусловно. И работает он круглосуточно, и план штатного расписание подогнан так, чтобы была возможность взаимозаменяемости и преемственности: если поликлинике один участковый может поработать за другого, то в стационаре уролог за хирурга не поработает. Кроме того, поликлиника направлена на профилактику, ранее выявление заболеваний и лечение их нетяжелых форм, а в стационаре лечатся тяжелые формы заболеваний.

(окончание в следующем номере)

Ольга Артюхова